248 Rev Med Hered. 2020; 31:248-252
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REPORTE DE CASO / CASE REPORT
1
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Callao, Perú.
a
Médico residente de Urología
b
Médico urólogo
Traumatismo de genitales externos masculinos
por proyectil de arma de fuego. Reporte de
casos
External male genital trauma caused by rearm projectile. Case report.
RESUMEN
Los traumatismos de genitales externos son lesiones producidos por agentes mecánicos externos y se observa en
el 68,1% de todos los casos de traumas genitourinarios. Los traumas producidos por un mecanismo penetrante
por proyectil de arma de fuego están incrementando en sucesos delictivos que ocurren en centros urbanos; estas
lesiones comprometen el escroto en 78% y el pene en 28%. El manejo consiste en la exploración escrotal y del pene
con reparación de la túnica albugínea, incluso orquiectomía si el testículo no es recuperable. La cirugía se realiza
para evitar complicaciones como la disfunción sexual y miccional. Presentamos dos casos con el objetivo de dar a
conocer el manejo actual de las lesiones genitales en nuestro centro, ante la ausencia de reportes o estudios previos
en nuestro medio relacionados al traumatismo de genitales externos por proyectil de arma de fuego.
PALABRAS CLAVE: Traumatismo, genitales; armas de fuego, orquiectomía. (Fuente: DeCS BIREME).
SUMMARY
External genital trauma is caused by external mechanical agents and account for 68.1% of all genitourinary trauma.
Firearm projectile trauma are increasing as a result of escalating delinquency in urban settings, these traumas
involve the scrotum and penis in 78% and 28%, respectively. Management of these traumas require evaluation
of the scrotum and penis; orchiectomy is needed if the testes are not recuperable. Surgical procedures are aimed
at avoiding complications such as sexual and urinary dysfunction. We present two cases aimed at reporting the
management of external genital trauma at our centre in absence of local reports of rearm projectile trauma.
KEYWORDS: Trauma; genitalia, rearms, orchiectomy. (Source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
Los traumatismos de genitales externos (TGE) son
lesiones producidos por agentes mecánicos externos
y se observa hasta en 68,1% de todos los traumas
genitourinarios (1). Los mecanismos contusos fueron
la causa más frecuente de TGE hasta en 85% (2); sin
embargo, las lesiones producidas por un mecanismo
penetrante con proyectil de arma de fuego están
incrementando por sucesos delictivos en centros
urbanos (3), siendo más frecuente en varones y en
edades entre los 14 y 48 años (4). De los TGE por arma
de fuego, las lesiones de escroto se presentan en 78%,
las de pene en 28% y con compromiso de uretra en
13% (5).
Rev Med Hered. 2020; 31:248-252DOI:
https://doi.org/10.20453/rmh.v31i4.3858
Roy R. Vásquez-Sullca
1,a
, Alfredo D. Balcázar-Reyes
1,b
REPORTE DE CASO / CASE REPORT
Vásquez-Sullca R. y col.
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Traumatismo de genitales externos masculinos por
proyectil de arma de fuego. Reporte de casos
El manejo consiste en la exploración escrotal
o de pene más desbridamiento con reparación de la
túnica albugínea en pacientes con rotura testicular
o compromiso de cuerpos cavernosos, inclusive
orquiectomía si el testículo no es recuperable (6). La
exploración quirúrgica se realiza para evitar posibles
complicaciones como pérdida de testículo, alteración
de la fertilidad y de su función hormonal (7). Si bien
la mortalidad por TGE no es común, puede producirse
una alta morbilidad si el diagnóstico y el manejo no
son adecuados (8).
Debido a la ausencia de estudios o reportes previos
publicados en nuestro medio, se presentan dos casos
de traumatismos de genitales externos producidos por
proyectil de arma de fuego, con el objetivo de revisar
el manejo actual de los pacientes con trauma genital.
PRESENTACIÓN DE CASOS
Caso 1
Varón de 64 años acudió al hospital con TGE
por proyectil de arma de fuego y con un tiempo de
enfermedad de 10 horas aproximadamente. Al examen
físico presenta hematoma en todo el pene y escroto
izquierdo, se evidencia herida de un centímetro de
diámetro a nivel de tercio medio de región inguinal
derecho y otra herida a nivel de cara lateral de escroto
izquierdo y con compromiso de tercio superior de
muslo izquierdo producidos por un solo proyectil, no
se observó lesión de uretra ni de vasos del muslo. En la
ecografía, se evidenció disminución del ujo sanguíneo
de cuerpos cavernosos, el testículo izquierdo con áreas
heterogéneas en su interior. Se realizó exploración
quirúrgica con incisión subcoronaria el cual se
amplió por gran hematoma con una incisión dorsal
explorando hasta la base del pene donde se evidenció
compromiso bilateral en el tercio proximal de los
cuerpos cavernosos con oricios de bordes irregulares
de aproximadamente 1cm los cuales se suturaron con
hilo reabsorbible; siguiendo el trayecto del proyectil
se continuó hacia la región escrotal el cual se explora
observando abundantes coágulos y estallamiento del
testículo izquierdo, motivo por el cual se le realizó
orquiectomía izquierda (gura 1).
Caso 2
Varón de 42 años con TGE por proyectil de arma
de fuego de 6 horas aproximadamente. Al examen
físico presentaba herida de un centímetro de diámetro
en el tercio proximal del dorso del pene y aumento
de volumen de escroto derecho con herida de 1cm en
polo inferior, no se observó uretrorragia. La ecografía
Doppler de genitales mostró testículo derecho con
áreas sin ujo en su interior y áreas hiperecogénicas
relacionadas con sangrado activo, pene con cuerpos
cavernosos conservados. Se le realizó exploración
quirúrgica con una incisión subcoronaria más
denudación hasta la base del pene donde se evidenció
compromiso del tercio distal del cuerpo cavernoso
izquierdo lado externo con oricio de bordes
irregulares de aproximadamente 1cm, los cuales se
suturaron con hilo reabsorbible; siguiendo el trayecto
del proyectil se continuó hacia la región escrotal
observando abundantes coágulos y estallamiento del
testículo derecho, realizándose orquiectomía (gura
2).
Figura 1. A: Compromiso bilateral de cuerpos cavernosos, con solución de continuidad de 1cm de diámetro y bordes
con tejido necrótico. B: Testículo izquierdo estallado con exposición de parénquima testicular y tejido necrótico en
parches.
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Traumatismo de genitales externos masculinos por
proyectil de arma de fuego. Reporte de casos
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DISCUSIÓN
Los TGE por un agente contuso han sido
prevalentes por mucho tiempo, las lesiones producto
de actividades deportivas y agresiones se reportaron
hasta en 85% (2), incluso en accidentes de vehículos
motorizados los genitales externos fueron los órganos
más comprometidos después de los riñones (9). En los
últimos años, los TGE por proyectil de arma de fuego
están siendo más prevalente (3,4), así lo demuestra el
estudio de Grigorian et al. (10), en que se reporta que
el TGE por un mecanismo penetrante representa el
50,5% de los casos, y es más frecuente el producido
por proyectil de arma de fuego hasta 75,8% debido al
aumento de sucesos delictivos en centros urbanos.
La violencia que ocurre en las grandes ciudades
exponen a sus ciudadanos ser víctimas de lesiones
y homicidios; en Sudamérica países como Brasil y
Colombia tienen altas tasas de homicidios en menores
de 30 años (11). En el Perú, la Provincia Constitucional
del Callao presenta una alta tasa de violencia con
28,2% de personas víctimas de un hecho delictivo, y
el 15,3% fueron cometidos con arma de fuego (12). El
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión es el único
centro de referencia nacional del Ministerio de Salud
que atiende pacientes procedentes del Callao y cuenta
con alta demanda de pacientes traumatizados por arma
de fuego.
En general, la incidencia TGE es menor al 1%, la
causa más frecuente se produce por arma de fuego (10).
El tratamiento de nuestros pacientes reportados fueron
basados en las revisiones y guías internacionales
de manejo de los TGE donde consideran esencial la
anamnesis y el examen físico describiendo signos
inamatorios, extensión de la lesión y el compromiso
de otros órganos, esta información clínica es importante
para tomar una actitud conservadora o quirúrgica (7).
De los exámenes de imagen, el ultrasonido escrotal
es el primero que debe de realizarse ante un paciente
con TGE por su accesibilidad y puede demostrar
heterogeneidad del parénquima testicular siendo
sugestivo de rotura testicular o pérdida de continuidad
de la túnica albugínea (13).
Una pobre visualización de lesiones de testículo no
debe variar la clínica para un tratamiento quirúrgico
(6). La resonancia magnética (RM) por su precisión
para evaluar tejidos blandos y la integridad de la
túnica albugínea puede evitar las cirugías innecesarias
y posibles complicaciones posquirúrgicas (13). La
tomografía computarizada (TC) no es superior a la
RM; sin embargo, la ecografía y RM tienen una mejor
resolución en tejidos blandos evitando la radiación
gonadal (6,13).
Las lesiones de escroto con compromiso de
testículos pueden terminar en orquiectomía; Simhan
et al, realizaron orquiectomía en 65,2% y el rescate
testicular se realizó, solo si se podía lograr el
desbridamiento de todo el tejido no viable y el cierre sin
tensión de la túnica albugínea hasta en 52%, la sutura se
realiza con hilo reabsorbible (4). Resultados similares
fueron reportados por Bjurlin et al. (5), con una tasa
de recuperación testicular de 65%, demostrando que la
Figura 2. A: Cuerpo cavernoso derecho con solución de continuidad de 1cm de diámetro en tercio distal.
B: Estallamiento de testículo derecho con exposición de parénquima testicular y compromiso de más del 50% de
la túnica albugínea.
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Traumatismo de genitales externos masculinos por
proyectil de arma de fuego. Reporte de casos
intervención quirúrgica puede causar una morbilidad
mínima con tasas aceptables de recuperación testicular
cuando es anatómicamente factible (2,7).
El trauma del pene aislado es rara, mayormente
se asocia a lesiones de escroto u otros órganos, las
lesiones pueden ser superciales si la fascia de Buck
está intacta donde el tratamiento conservador es
recomendado (7); en lesiones profundas, el tratamiento
quirúrgico con desbridamiento de tejido necrótico
es de elección, realizando una incisión subcoronal
con denudación del prepucio hasta la base del pene
proporcionando una buena exposición para evaluar
toda la túnica albugínea y poder repararla, la sutura se
realiza con hilo reabsorbible (7,14).
Los TGE requieren una evaluación inmediata por
el urólogo para valorar la probabilidad de intervención
quirúrgica y así poder conservar la función sexual y
miccional del paciente (4). El tiempo es importante así
como el personal de salud de emergencia que realiza
la atención y quienes deberán hacer una evaluación
y sospecha diagnóstica para consultar al urólogo o
poder referir a un centro de mayor resolución que
cuente con el especialista. En nuestros pacientes, la
función miccional estuvo conservada pues no hubo
compromiso de la uretra, la función eréctil se presentó
a los 7 días en el segundo caso y no se recuperó en el
primer caso; pues a la edad de 64 años el paciente ya
presentaba un grado de disfunción eréctil que sumado
al trauma la recuperación era poco probable.
En conclusión, los TGE por proyectil de arma
de fuego parecen ser más prevalentes en centros
urbanos con alto porcentaje de eventos delictivos
y para demostrarlo se deben realizar estudios
epidemiológicos en estas localidades. Es importante
la atención inmediata o referencia a centros donde
se cuente con profesionales idóneos para la atención
de estos pacientes y así evitar las complicaciones
que si bien no son mortales, comprometen la función
reproductiva y urinaria en pacientes no tratados
adecuadamente. Es raro la mortalidad en los TGE y en
pacientes con múltiples lesiones por arma de fuego se
debe priorizar el manejo de las órganos vitales.
Agradecimientos:
Los autores agradecen al personal de salud del Servicio
de Urología del Hospital Nacional Daniel Alcides
Carrión, Callao - Perú.
Declaración de nanciamiento y de conictos de
intereses:
El reporte fue nanciado por los autores; declaran no
tener conicto de intereses.
Contribución de autoría:
RVS y ABR participaron en la redacción, revisión
y diseño del artículo, ambos autores acordamos su
publicación.
Correspondencia:
Roy R. Vásquez Sullca.
Dirección: Avenida La Cultura N° 1906
San Sebastián. Cusco. Perú.
Correo electrónico: roy_vasquez@hotmail.com
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. McGeady JB, Breyer BN. Current Epidemiology
of Genitourinary Trauma. Urol Clin North Am. 2013;
40(3):323-34.
2. Cass AS, Luxenberg M. Testicular injuries. Urology.
1991; 37:528-30.
3. Phonsombat S, Master VA, McAninch JW. Penetrating
external genital trauma: a 30-year single institution
experience. J Urol. 2008; 180(1):192-5.
4. Simhan J, Rothman J, Canter D, et al. Gunshot
wounds to the scrotum: a large single-institutional
20-year experience. BJU Int. 2012; 109(11):1704-
177.
5. Bjurlin MA, Kim DY, Zhao LC, et al. Clinical
characteristics and surgical outcomes of penetrating
external genital injuries. J Trauma Acute Care Surg.
2013; 74(3):839-44.
6. Morey AF, Brandes S, Dugi DD, et al. Urotrauma:
AUA guideline. J Urol. 2014; 192(2):327–335.
7. European Association of Urology. EAU Guidelines
on Urological Trauma. European Association
of Urology; 2018. (Citado el 02 de mayo de 2019)
Disponible en: https://uroweb.org/wp content/
uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-Trauma-
2018-large-text.pdf
8. Shewakramani S, Reed KC. Genitourinary trauma.
Emerg Med Clin North Am. 2011; 29(3):501-518.
9. Paparel P, N’diaye A, Laumon B, Caillot JL,
Perrin P, Rufon, A. La epidemiología del trauma del
sistema genitourinario después de accidentes
de tráco: Análisis de un registro de más de 43 000
víctimas. BJU International. 2006; 97:338-341. doi:
10.1111/j.1464-410X.2006.05900.x
10. Grigorian A, Livingston JK, Schubl SD, et al.
National analysis of testicular and scrotal trauma in
the USA. Res Rep Urol. 2018; 10:51-56.
REPORTE DE CASO / CASE REPORT
Vásquez-Sullca R. y col.
Traumatismo de genitales externos masculinos por
proyectil de arma de fuego. Reporte de casos
Rev Med Hered. 2020; 31:248-252
252
11. Garmendia F. La violencia en América Latina. An Fac
med. 2011; 72(4):269-76.
12. Instituto Nacional de Estadística e Informática.
Estadísticas de seguridad ciudadana. Informe
técnico N°1. Lima: Instituto Nacional de Estadística e
Informática; 2019.
13. Wang A, Stormont I, Siddiqui M. A review of imaging
modalities used in the diagnosis and management of
scrotal trauma. Curr Urol Rep. 2017; 18:98.
14. Kunkle DA, Lebed BD, Mydlo JH, Pontari MA.
Evaluation and management of gunshot wounds
of the penis: 20-Year Experience at an Urban Trauma
Center. J Trauma. 2008; 64:1038-1042.
Recibido: 11/05/2020
Aceptado: 15/09/2020
